Parodontoza je tiha bolest. Ne boli sve dok ne uznapreduje, a tada je već gubitak kosti i zuba u toku. Statistike Svetske zdravstvene organizacije pokazuju da neki oblik parodontalne bolesti ima preko 60% odraslih posle 35. godine, dok teški oblici pogađaju oko 10% populacije i predstavljaju najčešći razlog gubitka zuba kod odraslih - više nego karijes. U ovom vodiču objašnjavamo šta parodontoza zapravo jeste, koje signale ne smete da ignorišete, kako izgleda moderna dijagnostika i terapija, i šta vi sami možete da radite da bolest zaustavite ili spreči pre nego što počne.

Šta je zapravo parodontoza i zašto je opasnija nego što izgleda

„Parodontoza" je u svakodnevnom govoru postala kišobran-termin za sve probleme sa desnima. U medicinskoj terminologiji, ona se preciznije zove parodontitis i predstavlja hroničnu inflamatornu bolest tkiva koja drže zub na mestu - desni, vezivnog ligamenta i alveolarne kosti (kosti vilice u koju je zub usidren). Kada bakterijski biofilm (zubni plak) godinama miruje uz ivicu desni i ispod nje, telo na njega reaguje upalom - a upala vremenom razgradi kost i pripojne elemente zuba. Krajnji rezultat: zub više nema potporu, rasklati se i ispada iz koštane alveole.

Ono što parodontozu čini posebno opasnom je kombinacija tri stvari: bezbolan tok u ranim stadijumima, lažni osećaj da je „malo krvarenja" normalno, i činjenica da je gubitak kosti praktično nepovratan. Kost koju izgubite zbog parodontoze u 80% slučajeva ne može se vratiti običnom terapijom - može se zaustaviti dalji gubitak, ali ono što je nestalo, nestalo je. Zato je rano otkrivanje toliko važno.

Gingivitis vs parodontitis - razlika koja menja sve

Mnogi pacijenti dolaze i kažu „imam parodontozu", a u stvari imaju gingivitis. Ovo nije sitnica - to su dve potpuno različite faze bolesti, sa potpuno različitom prognozom.

Gingivitis je upala samo desni, bez gubitka kosti. Desni su crvene, otečene, krvare pri pranju ili korišćenju konca. To je reverzibilna bolest - uz pravu higijenu i jedno-dva profesionalna čišćenja, desni se vraćaju u potpuno zdravo stanje, bez ikakvih posledica. Praktično svaki odrasli čovek je nekada imao gingivitis i nekada će ga imati ponovo - to je normalna reakcija organizma na nakupljanje plaka.

Parodontitis je sledeći korak - gingivitis koji se nije lečio i prešao je u dublje tkivo. Sada upala razara ligament i kost. To je ireverzibilna bolest - možemo je zaustaviti, ali ne i u potpunosti vratiti unazad. Razlika između ova dva stanja se na pregledu meri tačno: dubinom periodontalnog džepa i koliko je kosti oko korena izgubljeno na RTG snimku. Pacijent sam ne može pouzdano da utvrdi u kojoj je fazi.

Krvarenje desni: prvi i najčešće ignorisan signal

Najčešća rečenica koju čujem na konsultacijama je: „Pa, oduvek mi blago krvare desni kad perem zube." Ne. To nije normalno. Zdrave desni ne krvare - ni pri pranju, ni pri korišćenju konca, ni spontano. Ako krvare, to je klinički znak da je upala prisutna. Kao kad bi vam crvenelo i krvarilo bilo koje drugo tkivo na koje aktivno ne udarate - to bi vas zabrinulo.

Drugi signali koje pacijenti često ignorišu:

  • Promenjen ukus u ustima - slatkasto-metalan ukus, posebno ujutru, često ukazuje na hroničnu inflamaciju i krvarenje u snu.
  • Loš zadah koji ne nestaje nakon pranja zuba - bakterije u dubokim džepovima oslobađaju isparljiva sumporna jedinjenja koja četkica fizički ne može da dohvati.
  • Povlačenje desni - „zubi mi izgledaju duži nego pre" - često prvi znak da potporna tkiva oko zuba slabe.
  • Osetljivost na hladno tek na izloženim vratovima zuba, ne na samim površinama.
  • Pomeranje zuba - manji razmaci između prednjih zuba koji ranije nisu postojali, ili osećaj da zub više nije „čvrst".
  • Gnoj između zuba i desni pri pritisku - kasni i veoma jasan znak parodontitisa.

Ako prepoznajete dva ili više ovih signala, konsultacija sa stomatologom nije više preporučljiva - neophodna je.

Kako bakterije gube kost - patofiziologija pristupačnim jezikom

Da bismo razumeli zašto je parodontoza tako uporna, vredi razumeti i šta se zapravo dešava na nivou tkiva. U ustima nas ima preko 700 različitih vrsta bakterija - to je normalno i većina je bezopasna. Problem nastaje kada se na zubima nakupi plak (mekani lepljivi biofilm) koji se ne ukloni za 24-48h. Tada plak počinje da mineralizuje i pretvara se u kamenac, koji više ne možete skinuti običnom četkicom - ostaje na površini i ispod desni kao gnezdo bakterija.

Ispod kamenca, anaerobne (one koje vole odsustvo kiseonika) bakterije se hrane i razmnožavaju, oslobađajući toksine. Imunski sistem to prepoznaje i šalje upalne ćelije - limfocite, makrofage, neutrofile. Te ćelije oslobađaju enzime kao što su matriks metaloproteinaze i prostaglandini, koje napadaju ne samo bakterije, već i okolno tkivo - uključujući i samu kost. Ironično, vaše telo razara sopstvenu kost u pokušaju da se odbrani.

Kako kost povlači, formira se parodontalni džep - prostor između zuba i desni dubok 4mm i više, gde četkica i konac fizički ne dolaze. Što je džep dublji, to je manje kiseonika, to su agresivnije bakterije, to je veća šteta. Tako se stvara začarani krug koji se sam ne prekida - bez tretmana, parodontitis ne prolazi spontano.

Faktori rizika - ko ima veću šansu da razvije parodontozu

Higijena je glavni faktor, ali daleko od jedinog. Dva čoveka sa identičnim navikama mogu imati potpuno različit rizik:

  • Pušenje. Najjači modifikabilni faktor rizika. Pušači imaju 2-7 puta veću verovatnoću da razviju parodontitis, a kod njih bolest napreduje brže i lošije reaguje na terapiju. Nikotin smanjuje protok krvi u desnima, pa krvarenje ne mora biti vidljiv signal kod pušača - što ih dodatno zavarava.
  • Dijabetes (posebno neregulisan). Povišen šećer u krvi pogoršava odgovor na bakterije i ubrzava gubitak kosti. Veza je dvosmerna: parodontoza pogoršava kontrolu šećera, a šećer pogoršava parodontozu.
  • Genetika. Određene varijante imunog odgovora čine pojedince podložnijima - zato neki ljudi sa lošom higijenom nikad ne dobiju parodontozu, a drugi sa odličnom higijenom je razvijaju.
  • Stres. Hronični stres podiže kortizol i menja imunski odgovor - povezan sa bržim napredovanjem.
  • Hormonske promene. Trudnoća, menopauza i pubertet menjaju permeabilnost desni i mogu pojačati postojeću inflamaciju (otud „gingivitis u trudnoći").
  • Lekovi. Određeni lekovi (npr. blokatori kalcijumskih kanala, ciklosporin, fenitoin) izazivaju hiperplaziju desni koja otežava higijenu.
  • Sistemske bolesti. Osteoporoza, reumatoidni artritis, HIV - sve menjaju imunski odgovor i ubrzavaju gubitak kosti.
  • Bruksizam. Sila pri škripanju zubima preopterećuje ligament i ubrzava njegovo propadanje u zoni već zahvaćenoj upalom.

Ako prepoznajete dva ili više faktora kod sebe, vaš plan kontrola ne sme biti standardni (jednom godišnje) - preporučujemo na 4-6 meseci.

Stadijumi parodontoze - nova klasifikacija iz 2017.

Moderna stomatologija koristi klasifikaciju iz 2017. godine koja deli parodontitis u 4 stadijuma (po težini i gubitku tkiva) i 3 grade (po brzini napredovanja).

Stadijum I - početni. Gubitak potpornih tkiva 1-2mm, dubina džepa do 4mm, nema gubitka zuba. Klinički diskretan - često se otkrije slučajno na rutinskom pregledu. Reverzibilan u smislu da se može stabilizovati godinama bez gubitka zuba.

Stadijum II - umereni. Gubitak potpornih tkiva 3-4mm, džepovi 5mm, vidljiv blagi gubitak kosti na RTG-u. Bez tretmana napreduje. Sa adekvatnom terapijom - potpuno stabilan.

Stadijum III - teški. Gubitak potpornih tkiva preko 5mm, džepovi 6mm i više, vidljiv značajan gubitak kosti, mogući gubitak do 4 zuba. Zahteva kombinaciju konzervativne i često hirurške terapije.

Stadijum IV - uznapredovali sa funkcionalnim oštećenjem. Gubitak preko 5 zuba zbog parodontoze, gubitak vertikalne dimenzije zagriza, potrebna kompleksna rehabilitacija. Često ide u oralnu hirurgiju i implantologiju.

Pored stadijuma, lekar određuje i grade - A (sporo napredovanje), B (umereno), C (brzo, agresivno). Stadijum III grade C kod 35-godišnjaka je drastično drugačiji prognozno od stadijuma III grade A kod 65-godišnjaka - iako klinički u datom trenutku izgledaju slično.

Dijagnostika - šta zaista radimo na parodontološkom pregledu

Pravi parodontološki pregled nije isto što i običan stomatološki pregled. Sastoji se od više koraka koji zajedno traju 30-45 minuta:

1. Anamneza. Detaljno o opštem zdravlju, lekovima, navikama, porodičnoj istoriji parodontoze. Posebno pitamo o pušenju (broj cigareta i godina), dijabetesu (HbA1c ako znate), trudnoći, stresu, i prethodnom stomatološkom iskustvu.

2. Klinički pregled svakog zuba. Ovde dolazi parodontalna sonda - tanka graduisana sondica koja se nežno uvlači između zuba i desni na 6 mesta po zubu (mezijalno, sredina, distalno - sa vestibularne i palatinalne/lingvalne strane). Mera koja se zapisuje je dubina džepa u milimetrima. Zdrav prostor je 1-3mm. 4-5mm je upala. 6mm i više je teška parodontoza.

3. Krvarenje pri sondiranju (BOP - bleeding on probing). Beleži se da li mesto krvari odmah po sondiranju - to je objektivan znak aktivne inflamacije, nezavisan od pacijentovog osećaja.

4. Pokretljivost zuba. Ručno se proverava da li se zub blago pomera u alveoli - graduisano od 0 (nepokretan) do 3 (može se pomerati u svim pravcima i vertikalno).

5. RTG snimci. Idealno panoramska + više bitewing snimaka, ili 3D CBCT za kompleksne slučajeve. Na njima se vidi nivo kosti - koliko je „otopljena" oko korenova. Ovo je objektivna mera koju nemoguće je falsifikovati ili interpretirati pristrasno.

6. Procena rizika i klasifikacija. Sve podatke unosimo u parodontalni karton i određujemo stadijum i grade. Pacijent dobija pisan plan terapije i prognozu.

U našoj ordinaciji koristimo digitalni parodontalni karton koji se godinama čuva i poredi - tako vidimo da li su džepovi dublji nego pre 6 meseci, što je daleko korisnije od jednokratne fotografije stanja.

Terapija gingivitisa - još uvek povratna priča

Gingivitis se tretira u 1-2 termina i traje. Postupak:

Profesionalno čišćenje (skaling). Ultrazvučnim aparatom uklanjamo kamenac sa svih površina zuba, i iznad i blago ispod ivice desni. Trajanje 45-60 minuta za pune zubne lukove. Bez anestezije za većinu pacijenata. Posle čišćenja, zube poliramo gumicom i pastom - ne kao estetski korak, već da bismo skinuli najsitnije ostatke i otežali ponovno nakupljanje plaka.

Air-flow ili Guided Biofilm Therapy. Modernije metode čišćenja koje kombinuju mlaz fine sode bikarbone (ili glicina) pod pritiskom za nežno ali efikasno uklanjanje pigmentacija i plaka. Manje invazivno za gleđu i prijatnije za pacijenta - koristimo ovo kao prvi izbor kada nema mnogo kamenca.

Instrukcije za higijenu. Demonstracija pravilne tehnike pranja (Bass metoda), izbor odgovarajuće četkice (mekana, ne tvrda - tvrda traumira desni), izbor konca ili interdentalnih četkica, eventualno korišćenje oralnog tuša. Bez ovog dela, čišćenje je samo „resetovanje" - bakterije će se vratiti za 2-3 nedelje.

Kontrola za 4-6 nedelja. Provera da li su desni odgovorile - kod gingivitisa odgovor je dramatičan: crvenilo nestaje, krvarenje prestaje, otok se povlači. Ako ne - možda je već parodontitis, pa idemo dublje u dijagnostiku.

Konzervativna terapija parodontitisa

Kod parodontitisa, prosto čišćenje iznad desni nije dovoljno - bakterije su u dubokim džepovima koje sondiranje pokazuje. Potreban je scaling and root planing (SRP), što je dubinsko čišćenje ispod ivice desni, na samoj površini korena.

U lokalnoj anesteziji (jer može biti neprijatno na osetljivim mestima), specijalnim kiretama (Gracey kirete) i ultrazvučnim vrhovima oblikovanim za subgingivalno čišćenje, lekar mehanički uklanja kamenac, biofilm i nekrotično cementno tkivo sa korenova zuba. Cilj je da površina korena postane glatka i čista, čime se onemogućava ponovno prianjanje bakterija i omogućava desnima da prianjaju nazad na koren.

SRP se obično radi u 2-4 termina, po jedan ili dva kvadranta po terminu, zavisno od opsega bolesti. Posle svakog termina, desni reaguju upalno 1-2 dana - to je normalno. Posle 6-8 nedelja se radi kontrola i ponovo se mere džepovi. U većini stadijuma I i II - džepovi se smanjuju za 1-3mm, krvarenje nestaje, bolest je stabilizovana.

U težim slučajevima, SRP se nadopunjuje:

  • Lokalno antibiotskim agensima (npr. doksiciklin gel ili minociklinske kuglice koje se postavljaju direktno u džep i polako oslobađaju antibiotik). Indikovano kod džepova preko 5mm koji ne odgovaraju na SRP.
  • Sistemskim antibioticima (najčešće kombinacija amoksicilina i metronidazola). Indikovano kod agresivnog parodontitisa (mladi pacijenti, brzo napredovanje) ili kod ozbiljnih grade C slučajeva.
  • Hlorheksidin ispiranjem (0,12-0,2%) - kratkoročno, 2-4 nedelje posle SRP-a. Privremeno boji zube - nije za stalno.

Hirurška terapija - kada konzervativni pristup nije dovoljan

Ako džepovi posle SRP-a i dalje ostaju 6mm i više, ili je gubitak kosti komplikovan (vertikalne lezije, defekti furkacije kod višekorenih zuba), prelazi se na hiruršku fazu.

Otvoreni kiretaž (Open Flap Debridement). Pod anestezijom, deo desni se podiže (lambo) kako bi se direktno videla površina korena i kost. Ovo omogućava da se uklone i poslednji ostaci kamenca i granulacionog tkiva (zapaljenjsko meko tkivo koje preuzima mesto izgubljene kosti) koje pri „slepom" SRP-u nije moguće potpuno ukloniti. Posle čišćenja, desni se vraćaju i šivaju. Heritage je 7-14 dana.

Regenerativne tehnike (GTR - Guided Tissue Regeneration). Kod određenih defekata kosti (uske vertikalne lezije sa 2-3 zida), moguće je uzgojiti novu kost umesto da se samo zaustavi gubitak. Tehnike uključuju:

  • Koštani graft - punjenje defekta sintetičkim ili animalnim koštanim materijalom (npr. Bio-Oss), koji služi kao skela na koju vaše telo nasloni novu kost.
  • Membrana (resorbilna ili neresorbilna) - barijera koja sprečava da meka tkiva urastu u prostor predviđen za kost. Telo dobija vreme da regeneriše kost umesto vezivnog tkiva.
  • Enamel Matrix Derivative (EMD, Emdogain) - protein dobijen iz embrionalnog razvoja zuba, koji aktivira ćelije parodontalnog ligamenta da regenerišu pravu (a ne zamensku) vezu između zuba i okolnih tkiva. Klinički vrlo efikasno u pravim indikacijama.

Gingivektomija i mukogingivalna hirurgija. U slučajevima jako hiperplastičnih ili recidivnih džepova, deo desni se hirurški uklanja da bi se eliminisao džep. Kod povlačenja desni (recesije), suprotno - radi se transplantacija desni sa nepca ili korišćenjem matrice za rekonstrukciju oblika desni i prekrivanje izloženih vratova zuba.

Laserska terapija - gde radi, gde je marketing

Laser u parodontologiji je popularna marketinška tema, ali realna slika je nijansirana. Diodni laseri (810-980 nm) i Er:YAG laseri imaju legitimnu primenu u parodontologiji, ali nisu zamena za SRP - oni su dodatak.

Šta laser realno može:

  • Smanjiti bakterijsko opterećenje u džepu posle SRP-a (dekontaminacija)
  • Pospešiti zarastanje tkiva
  • Smanjiti potrebu za hirurgijom u nekim graničnim slučajevima
  • Manje krvarenja i postoperativnog bola

Šta laser ne može:

  • Mehanički ukloniti kamenac (to i dalje rade kirete i ultrazvuk)
  • Sam izleči parodontozu - ne postoji „laser tretman u 30 minuta i gotovo"
  • Vratiti izgubljenu kost (osim u kombinaciji sa graftom i membranom)

Ako vam neko nudi „lečenje parodontoze samo laserom za 1-2 termina bez dodatne terapije", to je marketing, ne medicina. Pravi protokol koristi laser kao dodatak struktuiranoj parodontalnoj terapiji - i klinički je dokazano da daje bolji rezultat nego SRP sam, ali samo u kombinaciji.

Posle terapije - održavanje koje sprečava recidive

Najveći mit o parodontozi je da je nakon terapije „izlečena". Tačnije je reći da je stabilizovana. Bakterije se vraćaju, biofilm se obnavlja, džepovi mogu da se ponovo prodube. Zato je deo svakog ozbiljnog plana parodontološki recall - strukturirano održavanje na 3-4 meseca umesto standardnih 6.

Na svakoj kontroli:

  • Ponovno mere džepova i krvarenja na sondiranju
  • Profesionalno čišćenje uključujući i dubinske mesta gde su bili džepovi
  • Provera tehnike higijene i podsetnik na izazovne zone (interdentalni prostori, distalne strane molara)
  • Eventualne korekcije - lokalni antibiotik, ponovni SRP, ako se džep ponovo produbljuje

Pacijenti koji se redovno javljaju na 3-mesečne kontrole posle završene terapije imaju, prema kliničkim studijama, do 50% manju verovatnoću recidiva u narednih 10 godina u poređenju sa onima koji se vraćaju samo godišnje. To je merljiv klinički efekat - ne marketinška priča.

Kućna higijena - šta zaista radi, a šta je gubljenje vremena

Najbolja terapija parodontoze počinje i završava sa onim što radite kod kuće. Konkretno:

Četkica zuba - Bass tehnika. Mekana četkica (manuelna ili električna), postavljena pod uglom od 45° prema desni, sa kratkim vibracionim pokretima 2-3 sekunde po zubu. Pranje traje 2 minuta. Tvrda četkica i agresivno horizontalno trljanje su jedan od uzroka povlačenja desni - kontraintuitivno, prejako pranje pogoršava parodontozu.

Konac. Jednom dnevno, idealno uveče, pre pranja zuba. Konac dohvata interdentalne prostore koje četkica fizički ne može - a tu je >40% površine zuba i tu se najčešće razvijaju džepovi. Ako konac „ne ide" između zuba - to je verovatno zato što je rastojanje uže nego što mislite, ne zato što ne treba.

Interdentalne četkice. Za pacijente sa već prisutnim parodontozom, gde su prostori između zuba veći - ovo su efikasnije od konca. Različite veličine za različite zone. Stomatolog vam može preporučiti pravu veličinu na konsultaciji.

Oralni tuš (irigator). Korisni dodatak, posebno kod pacijenata sa mostovima, implantatima ili fiksnim aparatićima. Ne zamenjuje konac, ali je odlična dopuna.

Električna četkica. Rotaciono-oscilatorne (Oral-B tip) ili sonik (Philips Sonicare tip). Klinički, obe daju bolje rezultate od manuelne za prosečnog pacijenta - naprosto zato što tehnika nije problem (četkica radi tehniku za vas). Preporučujemo svima koji ne uspevaju 100% pravilno da peru ručno.

Šta NE radi (ili je sporno):

  • Soda bikarbona za pranje zuba - abrazivna, traumira desni i izaziva povlačenje kod kontinuirane upotrebe.
  • Mast od neretvinog ulja, kurkume, koka-kola za beljenje - kod parodontoze, fokus mora biti na desnima, ne na fantasy-receptima sa interneta.
  • Hlorheksidin kao stalni rinsen - efikasan kratkoročno (posle SRP-a), ali dugotrajna upotreba boji zube, menja ukus i remeti normalnu floru usne duplje.
  • Ulje za grgljanje (oil pulling) - bezopasno, ali nema kliničkih dokaza da utiče na parodontozu na nivou koji ima profesionalna higijena.

Veza sa opštim zdravljem - parodontoza nije samo zubi

Sve više dokaza pokazuje da je parodontoza povezana sa sistemskim zdravljem na nekoliko bitnih načina:

  • Dijabetes tipa 2. Veza je dvosmerna. Pacijenti sa parodontozom imaju lošiju kontrolu glikemije. Tretman parodontoze klinički poboljšava HbA1c za 0,3-0,4% kod dijabetičara - značajno klinički.
  • Kardiovaskularne bolesti. Bakterije iz dubokih džepova ulaze u krvotok i mogu doprineti aterosklerozi. Studije pokazuju 25-50% veći rizik od infarkta i moždanog udara kod pacijenata sa težim parodontitisom.
  • Trudnoća. Teška parodontoza je povezana sa povećanim rizikom od prevremenog porođaja i niske porođajne težine. Trudnoća sama menja hormonalni status i pogoršava postojeću parodontozu.
  • Reumatoidni artritis. Slični inflamatorni mehanizmi. Tretman jedne bolesti može povoljno uticati na drugu.
  • Alchajmerova bolest. Novija istraživanja sugerišu vezu između specifičnih oralnih bakterija (Porphyromonas gingivalis) i razvoja kognitivnog pada - još uvek istraživanja u toku, ali signal je jasan.

Drugim rečima - ulaganje u parodontalno zdravlje nije samo „lepi zubi". To je integralni deo opšteg zdravlja, posebno za pacijente sa već prisutnim sistemskim faktorima rizika.

Mitovi i zablude o parodontozi

„Krvarenje desni je normalno." - Najopasniji mit. Zdrave desni ne krvare. Ako krvare, postoji upala.

„Parodontoza se nasleđuje, pa ne mogu ništa." - Genetika je faktor, ali daleko od fatalnog. Pacijent sa genetski povećanim rizikom koji vodi računa o higijeni i ide na 3-mesečne kontrole može imati daleko bolji ishod od pacijenta sa „dobrim genima" koji zanemaruje higijenu.

„Ako vadim kamenac, oslabiće mi zubi." - Naprotiv. Kamenac drži zub samo prividno, jer prikriva razaranje koje je u toku. Uklanjanje kamenca otkriva pravo stanje i omogućava zarastanje.

„Antibiotik leči parodontozu." - Sam antibiotik nikad ne leči parodontozu jer ne uklanja mehanički uzrok (kamenac i biofilm). U pravim indikacijama je koristan dodatak SRP-u.

„Vitamini i suplementi mogu da je izleče." - Vitamin C deficijencija pogoršava parodontozu, ali običan rebalans ishrane ne leči već razvijenu bolest. Suplementi nisu zamena za tretman.

„Ako su mi zubi već klimavi, prekasno je." - Često je istina, ali ne uvek. Čak i kod uznapredovale bolesti, hirurška stabilizacija plus implantati gde je nemoguće sačuvati zub mogu da daju funkcionalnu vilicu. Bitno je uraditi pošten razgovor o prognozi pre nego što se kreće u rad.

„Beljenje zuba pogoršava parodontozu." - Ne, ako se radi profesionalno i sa zdravim desnima. Ali pre svake estetske intervencije, parodontalno stanje mora biti stabilizovano - beliti zube preko crvenih, otečenih desni nije ni bezbedno ni etično.

Crvene zastave - kada hitno potražiti pomoć

Najveći deo parodontoze se rešava planski, sa konsultacijama i strpljivim tretmanom. Ali postoje stanja koja zahtevaju hitnu intervenciju:

  • Apsces u desni (oteklina sa gnojem). Bolno, otečeno, ponekad sa povišenom temperaturom. Drenaža i antibiotik su prvi korak, ne čekajte par dana.
  • Naglo pomeranje ili klimanje zuba koji su do juče bili stabilni - može značiti akutnu egzacerbaciju.
  • Gnoj koji curi između zuba i desni pri pritisku.
  • Nekrotizirajući parodontitis - bolna ulceracija desni, posebno između zuba (kao da je „odsečen" vrh papile), izrazito loš zadah, opšta slabost. Retko, ali ozbiljno - najčešće kod imunokompromitovanih pacijenata.
  • Krvarenje koje ne prestaje ili je obilnije nego ranije, naročito kod pacijenata na antikoagulansima.

U bilo kom od ovih stanja, čekanje pogoršava prognozu. Naša ordinacija ima telefon za hitne slučajeve i obavezno odgovaramo unutar 24h za parodontološke akutnosti.

Zaključak - sve počinje sa pregledom

Parodontoza nije bolest koja se sama rešava. Ali je istovremeno bolest koja se može potpuno zaustaviti - čak i u uznapredovaloj fazi - kombinacijom prave dijagnostike, sistematske terapije i discipline u održavanju. Najveći problem nije ono što ne možemo medicinski, već što pacijenti dolaze prekasno, jer su godinama mislili da je „krvarenje normalno".

Ako prepoznajete bilo koji od opisanih signala - ili niste sigurni u kojoj ste fazi - prvi korak je parodontološki pregled. U našoj ordinaciji to nije „brzo proviriti" tokom rutinske kontrole, već 30-45 minuta sa sondom, kartonom, RTG-om i pisanim planom. Ako se ispostavi da imate samo gingivitis - odlične vesti, dva čišćenja i instrukcija o higijeni i gotovo. Ako je parodontitis - bolje da znamo sada, dok je svaki milimetar kosti još uvek mogućnost.

Naša filozofija je da pacijent uvek dobije pošten plan - bez preteranog dramatisanja, ali i bez umanjivanja ozbiljnosti. Ako vam je u prethodnoj ordinaciji rečeno da su vam zubi „u redu" a vidite krvarenje pri pranju - drugo mišljenje nikad nije pogrešno. Zubi koje sačuvate u 40-im, slavićete u 70-im.